الهدف هو فهم حالتك أولًا، ثم مناقشة الخيارات والنتيجة الواقعية.
اختيار الحشوة لا يبدأ باختيار عدد الـcc
من أكثر الأسئلة شيوعًا قبل Breast Augmentation:
ما الحجم المناسب لي؟
لكن حجم الحشوة لا يجب اختياره من رقم فقط.
القرار يعتمد على:
عرض الصدر
حجم الثدي الحالي
سمك الأنسجة
شكل الثدي
درجة الترهل
عدم التماثل
الهدف المطلوب
وحجم implant نفسه.
ولذلك قد تكون نفس الحشوة مناسبة لمريضة وغير مناسبة تمامًا لأخرى.
ما هي عملية تكبير الثدي؟
Breast Augmentation تستخدم implant لزيادة حجم الثدي وتحسين shape أو التناسق في الحالات المناسبة.
لكن الحشوة لا تعالج كل درجات الترهل.
إذا كان هناك ptosis واضح، قد تحتاج المريضة إلى Breast Lift مع أو بدون implant. ASPS يفرق بوضوح بين وظيفة augmentation ووظيفة lift. American Society of Plastic Surgeons
ماذا تريدين تحقيقه؟
زيادة الحجم فقط
→ Augmentation assessment
زيادة الحجم مع ترهل
→ Lift + Augmentation assessment
زيادة الحجم مع اختلاف بين الثديين
→ Asymmetry planning
تحسين تغطية أو contour باستخدام الدهون أيضًا
→ Hybrid Breast Augmentation
كيف يتم اختيار حجم الحشوة؟
لا نكتب:
300 cc متوسط و400 cc كبير.
لأن ذلك غير دقيق بدون معرفة جسم المريضة.
نقيّم:
Breast base width
Chest width
Soft tissue coverage
Skin envelope
Desired projection
Overall proportions
ثم نناقش range مناسبًا.
هل توجد أشكال مختلفة للحشوات؟
نعم، توجد اختلافات في:
الشكل
الحجم
projection/profile
surface
material/fill
لكن لن نحول الصفحة إلى كتالوج شركات.
سنناقش النوع الفعلي المستخدم لدى د. ابتهال بعد توفير بيانات الحشوات التي تعتمدها.
فوق العضلة أم تحت العضلة؟
Implants يمكن وضعها في مستويات مختلفة بالنسبة إلى عضلة الصدر، ويؤثر القرار فيه عوامل مثل body type وحجم الحشوة والأنسجة والهدف. ASPS يشير إلى أن placement يختلف حسب هذه العوامل ولا توجد وضعية واحدة مثالية لكل المرضى. American Society of Plastic Surgeons
لذلك:
Over muscle
و:
Under/dual-plane approaches
ليست اختيارات تسويقية، بل جزء من التخطيط.
هل الحشوات تستمر مدى الحياة؟
لا ينبغي التعامل مع Breast Implants باعتبارها Lifetime Devices.
FDA وASPS يشددان على أن الحشوات قد تحتاج متابعة، وقد تحدث مضاعفات أو حاجة إلى جراحة مراجعة مستقبلًا. U.S. Food and Drug Administration
إذن لا نكتب:
الحشوة تستمر للأبد.
ولا:
يجب تغييرها كل 10 سنوات بالضبط.
الأدق:
المتابعة مستمرة، ويكون التغيير أو المراجعة عند وجود indication وليس لمجرد رقم زمني ثابت.
ماذا عن تمزق الحشوة؟
من المضاعفات الممكنة:
Implant rupture أو leakage
وقد يختلف ظهورها حسب نوع الحشوة.
وتعد من المخاطر المعروفة التي يجب مناقشتها قبل Breast Augmentation. American Society of Plastic Surgeons
ما هو Capsular Contracture؟
الجسم يكوّن طبيعيًا capsule من النسيج حول implant.
في بعض الحالات قد يحدث capsular contracture بدرجات مختلفة، ما قد يؤدي إلى تغير shape أو firmness أو ألم ويحتاج أحيانًا إلى علاج أو مراجعة جراحية. وهو من المضاعفات المعروفة للحشوات. American Society of Plastic Surgeons
BIA-ALCL
هذه المعلومة يجب ألا نخفيها ولا نستخدمها لتخويف المريضة.
BIA-ALCL نوع نادر من lymphoma مرتبط بحشوات الثدي، ويكون risk أعلى مع textured implants مقارنة بالـsmooth implants وفق FDA. U.S. Food and Drug Administration
ولا نكتب:
السيليكون يسبب السرطان.
هذا غير دقيق.
الأصح شرح أن هناك مضاعفات نادرة مرتبطة بأنواع معينة من سطح الحشوات وتحتاج informed consent مناسبًا.
ماذا عن BIA-SCC وغيرها؟
تواصل FDA والجمعيات المهنية متابعة تقارير نادرة عن malignancies في capsule حول بعض breast implants، ولذلك يجب أن تكون متابعة المريضة والوعي بأي تغير جديد جزءًا من care طويل المدى. American Society of Plastic Surgeons